秦皇岛市抚宁区医疗保障局 2023年法治政府建设工作报告

区医保局深入学习贯彻全面依法治国新理念新思想新战略，全面落实区委区政府和上级医保部门的各项决策部署，围绕体制改革、依法行政、法治建设，依法依规履行职责，扎实做好医保系统法治建设各项工作。现将工作情况报告如下：

一、强化学习培训，增强法治意识

局党组把加强法律法规学习作为重要任务和目标追求，坚持用新时代中国特色社会主义法治思想武装头脑坚持党组会首个议题开展学习制度，开展大讲堂活动，积极参加和组织各类法律法规培训和测试，通过单位工作群推送有关学习内容。截至目前局党组开展集中学习研讨15次，组织法律知识、行政执法培训（含测试）18次，重点涉及《习近平法治思想学习纲要》《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国社会保险法》《社会保险经办条例》《医疗保障基金使用监督管理条例》《信访工作条例》等内容。局党组书记、局长坚持带头学习研讨、带头领学导学、带头记好笔记，特别是利用《河北干部网络学院》《学习强国》平台开展学习，2023年分别完成530学时和13991积分，为全体干部职工作出表率。创新开展了“看红色电影，听专题党课，践初心使命”系列主题党日活动，每次观看影片后结合电影反映的时代背景讲专题党课，拓展法律法规知识。通过学习培训，坚定了“守初心”的政治自觉，锤炼了忠诚干净担当的政治品格，不断增强全局干部职工学法知法、依法办事、执法为民、遵章守纪的自觉性。

二、深入开展宣传，营造法治氛围

从群众最关心的“看病贵”问题入手，聚焦基金风险问题，开展“基金监管能力提升年”活动，深入学习贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，加强舆论引导和正面宣传，进一步增强医药机构和参保群众的法治意识，动员社会力量参与医保资金监管，营造良好的社会氛围。以“打击欺诈骗保,维护基金安全”集中宣传月活动、一年一度的城乡居民基本医疗保险集中征缴为契机，深入各乡镇开展宣传培训，在医保服务窗口、医院门诊大厅、定点药店等人群密集场所发放宣传材料、播放宣传片和宣传标语，同时依托网站、微信群、微信公众号等发布有关政策法规和典型案例。年内下发明白纸、宣传册、宣传挂图、医保挂历等各类宣传材料12万余份。重点宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》、《社会保险经办条例》和统筹区医保政策，进一步提高广大群众的知晓率。局党组书记作为区委“走基层”宣讲团成员，深入区直机关工委、中医医院等单位，结合主题侧重对医保政策和法律法规进行宣传。

三、严格依法行政，推进法治建设

在工作中自觉遵守法律法规，充分运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展，坚持依法执政、依法决策、依法行政，把法治政府建设贯穿于工作全过程。一是坚持民主集中制，提高依法决策水平。结合区委巡察整改，健全了党组会决策规则，“三重一大”事项全部提交党组会集体研究，各项决策均按要求履行相关程序，未出现作出重大行政决策违反法定权限或者违反法定程序的情况。二是严格执法检查，打击欺诈骗保行为。坚持有案必查，对群众举报和上级交办的案件进行调查处理；专项检查，组建专项检查组深入全区各定点医药机构开展专项检查；资格审查，结合定点医药机构履行协议情况考核，深入所有定点医药机构进行实地验收，发现问题责令整改，对验收不合格的取消定点资格；系统排查，通过智慧医保系统和上级下发的定点医疗机构疑点信息进行核实处理。今年以来，先后开展了省委巡视发现违规套取医保资金问题专项整治、重点药品医保基金使用监督专项行动、规范医疗服务行为提升报销比例专项整治、省疑点数据核查工作等，累计查处医药机构129家次，追回违规基金72.7万元。对一家定点零售药店给予1955元的行政处罚。在工作注重发挥公职律师作用，为行政决策及执法把关，尤其是在对定点零售药店进行行政处罚案件中，与律师共同分析研究案情，用法律手段成果追回违规基金并予以处罚。三是加强社会治理，营造良好法治环境。结合医保工作实际，转变工作职能，完善服务体系，健全民主监督，营造良好法治环境。认真做好咨询投诉举报案件的调查取证和答复工作，设置医保基金监管举报电话（7808110），受理12345政府政务服务便民热线66起，均予以认真答复处理，办理率100%。今年5月30日河北省医疗保障局领导来抚调研医保基金使用监管情况，对我区医保基金监管工作给与充分肯定。

存在问题和下步打算：对标对表全面推进依法行政、建设法治政府的新形势、新任务、新要求，在工作中还存在一些问题和不足：一是全社会医保法治观念还比较淡薄，由于医保局是机构改革新组建的部门，广大群众对医保政策及法律法规的了解还不多不深。二是基金监管执法能力还有待提高，监管工作依然停留在常规的检查稽核层面，执法队伍专业化、执法行为标准化、执法流程信息化等方面水平还比较低。在下步工作中，一是持续开展医保政策和法律法规的宣传，提高群众知晓率，进一步营造良好的社会氛围。二是加大执法人员培训力度和频次，采取以查代训的方式强化实践锻炼，提高执法能力和水平。