行政复议申请书（法人或其他组织）

申请人：(法人或者其他组织名称)                            

住所（联系地址）                  电话          

法定代表人或者主要负责人：（姓名）  职务        

联系电话                     

委托代理人：姓名    性别  年龄   身份证号      

工作单位        电话           （视情况填写，非必填）

第三人：姓名        性别   年龄    身份证号          住址         电话            （视情况填写，非必填）

被申请人：（行政机关名称）                                      

行政复议请求： （可以表述为：申请人不服被申请人作出的某行政行为，请求行政复议机关撤销该行政行为、变更该行政行为或者请求确认该行政行为违法；对于不履行法定职责案件，行政复议请求可以表述为：申请人不服被申请人不履行某种法定职责，请求行政复议机关决定被申请人在一定期限内履行法定职责，或者确认被申请人不履行法定职责违法。）

事实和理由： （可以表述支持自己复议请求的基本事实和法律依据；申请人还需要表述知道行政行为的时间和途径；对于不履行法定职责案件，申请人需要表述何时、通过何种方式向被申请人提出过要求其履行法定职责的申请，有何证据材料证明。）

附件：1.申请书副本    份

      2. 法人执照或者营业执照复印件

3.法定代表人或负责人身份证明及身份证复印件

4.其他有关材料   份

　　　5.授权委托书（有委托代理人的）

6.委托代理人的身份证明材料复印件（有委托代理人的）

（法人或者其他组织盖章/法定代表人或者主要负责人签名）

          （申请行政复议的日期）   年　月  日

授权委托书

委托人：（法人、其他组织名称），住所地，邮政编码，联系电话。

法定代表人或负责人姓名，职务，电话。

    受委托人：姓名，职务，身份证号，电话。

现委托***在***不服***行政复议一案中，作为我方参加复议的委托代理人。委托权限为一般代理。（如果是特别代理应写明代理的内容：包括申请行政复议；代为承认、变更行政复议请求；代为撤回行政复议申请；代为举证；代为表明意见；代为查阅行政复议案卷；代为接收行政复议法律文书等。具体代理权限由委托人与代理人协商确定)。委托时限：至复议案件审理终结时止。

委托人：***（委托人公章）

受委托人：***（公民加按手印）

年  月  日